Ronco e Apneia Obstrutiva do Sono

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1. O Que é a Apneia Obstrutiva do Sono?

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A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma condição caracterizada por episódios repetidos de bloqueio parcial (hipopneia) ou total (apneia) das vias aéreas superiores enquanto a pessoa dorme. Apesar do bloqueio, o indivíduo continua fazendo esforço para respirar. Esse padrão de interrupção respiratória leva a três consequências imediatas e muito importantes: a redução do oxigênio no sangue (dessaturação da oxihemoglobina), despertares frequentes que fragmentam o sono e uma sonolência excessiva durante o dia. É importante notar que a presença de 15 ou mais eventos respiratórios por hora, mesmo na ausência de sintomas relatados, também é suficiente para o diagnóstico da SAOS devido à associação com consequências graves, como o aumento do risco de doenças cardiovasculares.

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O diagnóstico clínico da SAOS é baseado em um conjunto de sintomas característicos, que podem ser divididos em três categorias principais:

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• Sintomas Diurnos:

  • Sonolência diurna excessiva.

  • Sensação de que o sono não foi reparador.

  • Fadiga ou insônia.

• Sintomas Noturnos:

  • Acordar subitamente com sensação de engasgo ou asfixia.

• Relatos de Terceiros:

  • O(A) companheiro(a) frequentemente relata ronco alto e observa pausas na respiração durante o sono da pessoa.

Agora que entendemos o que é a SAOS e seus principais sintomas, é importante saber quem tem maior probabilidade de desenvolvê-la.

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2. Fatores de Risco e Prevalência: Quem é Mais Afetado?

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A SAOS é uma condição comum, mas certos fatores aumentam significativamente o risco de uma pessoa desenvolvê-la. A combinação de características físicas, hábitos de vida e outras condições de saúde pode predispor um indivíduo a ter obstruções das vias aéreas durante o sono.

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Abaixo, os principais fatores de risco e explica por que eles contribuem para o desenvolvimento da SAOS:

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• Idade e gênero: Estudos mostram que a SAOS é mais frequente em homens e em pessoas com idade acima dos 50 anos.

• Peso e medidas corporais: O Índice de Massa Corpórea (IMC) aumentado e a circunferência do pescoço maior que 40 cm (em homens) são os principais preditores da condição, pois o excesso de tecido adiposo pode estreitar as vias aéreas.

• Alterações craniofaciais e anatômicas: A hipoplasia (desenvolvimento insuficiente) da maxila ou da mandíbula, assim como alterações no formato do palato mole, da úvula ou o aumento das tonsilas (amígdalas), podem reduzir o espaço para a passagem de ar.

• Hábitos de vida: O consumo de álcool, especialmente antes de dormir, causa relaxamento (hipotonia) dos músculos da garganta, facilitando o colapso. O tabagismo provoca inflamação crônica nas vias aéreas, podendo agravar a obstrução.

• Outras condições: Condições como o refluxo gastroesofágico (RGE) e alterações hormonais (hipotireoidismo e menopausa) estão associadas a um maior risco de desenvolver SAOS.

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A prevalência da SAOS é alta, sendo consistentemente maior em homens, obesos e idosos. Um importante estudo epidemiológico realizado na cidade de São Paulo, que utilizou a polissonografia (exame padrão para diagnóstico) em uma amostra da população geral, encontrou uma prevalência de 32,8%, reforçando o quanto essa condição é comum e muitas vezes subdiagnosticada. Diante de uma condição tão prevalente, surge a pergunta: quais são as consequências de não tratar a apneia do sono?

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3. As Consequências da SAOS Não Tratada

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Longe de ser apenas um "ronco barulhento", a SAOS não tratada é hoje considerada um fator de risco independente para diversas doenças graves. Seus efeitos vão muito além do cansaço diurno, devendo ser vista como uma condição sistêmica que afeta o corpo inteiro.

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As principais consequências da apneia do sono não tratada incluem:

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1. Doenças Cardiovasculares: A SAOS é um fator de risco independente para a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Além disso, as quedas repetidas de oxigênio e os despertares constantes sobrecarregam o coração, contribuindo para arritmias (como a fibrilação atrial), acidente vascular cerebral (AVC) e doença coronariana.

2. Alterações Metabólicas: Existe uma forte associação independente entre a SAOS e componentes da síndrome metabólica. A condição também predispõe à resistência à insulina, um precursor do diabetes, embora a relação de causalidade direta com o diabetes tipo 2 ainda seja debatida por especialistas.

3. Problemas Neurocognitivos: A fragmentação do sono e a falta de oxigenação adequada afetam o cérebro, causando sonolência excessiva, redução do estado de alerta, déficit de memória e prejuízo geral da função cognitiva. Essa combinação aumenta drasticamente o risco de acidentes automobilísticos e de trabalho.

4. Aumento da Mortalidade: Estudos epidemiológicos de longa duração, como o Wisconsin Sleep Cohort, demonstraram de forma conclusiva que pacientes com SAOS acentuada que não recebem tratamento têm um risco de mortalidade por todas as causas significativamente maior em comparação com a população geral.

 

Essas graves consequências ressaltam a importância de um diagnóstico preciso, que é o primeiro passo para um tratamento eficaz.

 

4. Como a SAOS é Diagnosticada?

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O diagnóstico da SAOS se baseia em dois pilares fundamentais: a avaliação dos sinais e sintomas clínicos relatados pelo paciente (e muitas vezes por seu parceiro) e os achados de exames objetivos que monitoram a respiração durante o sono.

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• Polissonografia (PSG) em Laboratório: Este é o método padrão-ouro ("padrão de referência") para o diagnóstico. O paciente passa uma noite em um laboratório do sono, onde diversos sinais fisiológicos são monitorados continuamente por um técnico. Os sensores registram a atividade cerebral (estágios do sono), o fluxo de ar pelo nariz e boca, o esforço respiratório, os níveis de oxigênio no sangue, a frequência cardíaca, entre outros parâmetros.

• Monitorização Domiciliar: Existem equipamentos portáteis (classificados como tipo II, III ou IV) que permitem realizar o exame no conforto da casa do paciente. Essa opção é geralmente indicada para pacientes com alta probabilidade clínica de SAOS e que não possuem outras doenças complexas associadas (como doença pulmonar grave ou insuficiência cardíaca).

 

Com base nos resultados desses exames, a gravidade da SAOS é classificada de acordo com o Índice de Apneia e Hipopneia (IAH), que representa o número de eventos respiratórios por hora de sono.

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Leve: IAH entre 5 e 15 eventos/hora. A sonolência diurna ou episódios de sono involuntários ocorrem durante atividades que requerem pouca atenção.

 

Moderada: IAH entre 15 e 30 eventos/hora. A sonolência ou os episódios involuntários do sono ocorrem durante atividades que requerem alguma atenção.

 

Grave: IAH acima de 30 eventos/hora. A sonolência diurna ou os episódios de sono involuntários ocorrem durante atividades que requerem maior atenção.

Uma vez que o diagnóstico e a gravidade são estabelecidos, existem diversas formas de tratar a SAOS e devolver a qualidade de vida ao paciente.

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5. Opções de Tratamento para a SAOS

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O tratamento da SAOS é multifacetado e visa não apenas eliminar as pausas respiratórias, mas também melhorar a qualidade de vida, reduzir a sonolência diurna e, crucialmente, diminuir o risco cardiovascular associado à doença. As opções variam desde mudanças no estilo de vida até o uso de aparelhos e procedimentos cirúrgicos.

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5.1. Medidas Comportamentais e de Estilo de Vida

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Para muitos pacientes, especialmente nos casos mais leves, a adoção de novos hábitos é o primeiro e mais importante passo:

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• Perda de Peso: É uma medida essencial para pacientes com sobrepeso e obesidade, pois a redução da gordura corporal, especialmente na região do pescoço, pode diminuir significativamente a gravidade da SAOS.

• Exercício Físico: Além de auxiliar na perda de peso, a atividade física regular melhora a função pulmonar e a qualidade geral do sono.

• Terapia Posicional: Indicada para pacientes cujos eventos respiratórios ocorrem predominantemente quando dormem de barriga para cima (posição supina). Dispositivos simples podem ajudar a manter o paciente dormindo de lado.

• Evitar Álcool e Sedativos: Essas substâncias relaxam a musculatura da garganta, o que piora o colapso das vias aéreas e agrava a apneia.

• Cessar o Tabagismo: O fumo causa inflamação nas vias aéreas, o que pode estreitá-las e piorar a condição.

 

5.2. Terapia com Pressão Positiva (CPAP)

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O CPAP (Aparelho de Pressão Aérea Positiva Contínua) é considerado a principal e mais eficaz opção de tratamento para a SAOS moderada a grave. Seu funcionamento é simples e engenhoso: o aparelho gera um fluxo de ar contínuo que é enviado através de uma máscara (nasal ou oronasal) para o paciente. Essa pressão positiva funciona como um "suporte pneumático", mantendo a via aérea aberta e impedindo que ela se feche durante o sono.

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Os principais benefícios do CPAP incluem:

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• Reduz eficazmente os eventos respiratórios (IAH).

• Melhora a sonolência diurna e a qualidade de vida.

• Pode ajudar no controle da hipertensão arterial.

 

Existem variações do aparelho, como o APAP (que ajusta a pressão automaticamente) e o Binível (que usa pressões diferentes para inspiração e expiração), mas o CPAP convencional é geralmente a primeira escolha devido à vasta experiência clínica e ao menor custo.

 

5.3. Aparelhos Intraorais (AIO)

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Os Aparelhos Intraorais, especialmente os de avanço mandibular, são dispositivos feitos sob medida por dentistas especializados. Eles se encaixam nos dentes, de forma semelhante a um protetor bucal, e funcionam reposicionando a mandíbula ligeiramente para a frente. Esse movimento aumenta o espaço na parte de trás da garganta, ajudando a manter a via aérea aberta.

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Os AIOs são mais indicados para pacientes com ronco primário e SAOS de grau leve a moderado. Embora estudos mostrem que o CPAP é mais eficaz na redução do IAH, muitos pacientes preferem os AIOs por serem menos invasivos, o que pode levar a uma melhor adesão ao tratamento a longo prazo.

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5.4. Tratamentos Cirúrgicos

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A cirurgia é uma opção para casos específicos, geralmente quando outras terapias falham, não são toleradas ou quando há uma alteração anatômica claramente identificável que possa ser corrigida.

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• Cirurgias Nasais: Procedimentos como a septoplastia (correção do desvio de septo) não curam a SAOS por si sós, mas ao melhorar a obstrução nasal, podem facilitar a adaptação e o conforto do paciente ao CPAP.

• Cirurgias Faríngeas (garganta): Técnicas como a uvulopalatofaringoplastia (UPFP) visam remover o excesso de tecido do palato mole e da úvula para ampliar o espaço na garganta. Os resultados desses procedimentos são variáveis.

• Cirurgias Craniofaciais: O Avanço Maxilomandibular (AMM) é um procedimento mais complexo, porém altamente eficaz. Ele avança cirurgicamente a maxila e a mandíbula, aumentando permanentemente todo o espaço das vias aéreas. É indicado para SAOS moderada e grave, especialmente em pacientes com deformidades faciais associadas.

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Fonte: Associação Brasileira do Sono - ABSono

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